Донор посмертно?

 Анна Шульгина,
«Судебно-юридическая газета»

В Украине вновь вернулись к обсуждению вопросов, связанных с реформированием трансплантационной службы. Так, 30 октября 2013 г. состоялся круглый стол при участии представителей Министерства здравоохранения Украины, Европейского директората по качеству лекарственных средств (EDQM), здравоохранению и вопросам трансплантации, Национального института хирургии и трансплантологии им. А. Шалимова и Всеукраинского совета по защите прав и безопасности пациентов. Тема, обсуждаемая специалистами, в той или иной степени важна для каждого украинца, так как касалась она донорства и трансплантации органов в Украине. В ходе круглого стола Минздрав в лице своих представителей сделал акцент на том, что всячески поддерживает предлагаемые изменения, т. к. наша страна очень заинтересована в развитии трансплантационной службы.

Закон – фундамент для дальнейшей работы

Сегодня в Украине действуют 8 трансплантационных центров, в которых ежегодно выполняется около 70–80 операций по трансплантации почек и 12–15 – по трансплантации печени. В то же время, в трансплантации почек ежегодно нуждаются около 2000 граждан Украины, печени –1500, сердца – порядка 1000. Основными проблемными вопросами развития трансплантологии в Украине на сегодняшний день является формирование национальной системы трансплантации и реформирование законодательной базы.

В ходе круглого стола участники неоднократно поднимали вопрос о законодательном регулировании сферы трансплантологии. «Судебно-юридическая газета» уже публиковала материал, посвященный обсуждению законопроекта №2184а о внесении изменений в Закон Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку». Напомним, этим документом предлагается внести изменения в процедуру так называемого трупного донорства, а также создать Госслужбу по трансплантации.

Главной новеллой законопроекта является предложение заменить норму о презумпции несогласия, действующую в нашей стране, на презумпцию согласия на изъятие органов после смерти человека для их пересадки нуждающимся людям. Задачей вышеозначенной Госслужбы станет урегулирование вопросов, непосредственно касающихся трансплантологии.

Трансплантология вчера и сегодня

Статистика сегодняшнего дня утверждает, что Украина занимает последнее место среди стран Европы по показателю посмертного донорства – на 1 млн населения приходится лишь 0,15 случаев. Для сравнения, в соседней Польше на 1 млн населения регистрируется более 14 случаев посмертного донорства, а в Испании, которая является лидером в этой области – 35. Представители медицинской отрасли в один голос утверждают, что главным препятствием на пути развития трансплантологии в Украине в последние десятилетия является «презумпция несогласия», лежащая в основе действующего законодательства. Если до 1999 г. (даты принятия закона о трансплантации) преобладали случаи пересадки органов, изъятых у доноров-трупов, то сегодня необходимые для пересадки органы можно изъять в основном только у живых родственных доноров, что значительно усложняет работу медиков.

К слову, можно вспомнить, что в СССР проблем с трансплантологией не было. Советская медицина хоть и не лидировала в этом направлении, но и сзади не плелась. Тогда в стране действовала так называемая презумпция согласия: в случае смерти человека у трупа можно было изымать органы для трансплантации без согласия родных. Доктора, практиковавшие в то время, вспоминают, как спасали десяткам тысяч людей зрение путем пересадки роговицы от умерших. Сегодня в Украине также масса людей, которые теряют зрение и нуждаются в помощи. Несложная операция по пересадке донорской роговицы может спасти их, но донорского материала нет.

 КОММЕНТАРИИ ЭКСКЛЮЗИВ

Раиса Богатырева, министр здравоохранения Украины

– Начинать работу в данной области необходимо с принятия закона. Сегодня отношение к трансплантологии в нашем обществе сформировалось в основном на основании практики черного рынка, где человек подвергается опасности, когда контактирует с медиком, а медик больше озабочен собственным заработком, чем спасением жизни больного. В обсуждаемом законопроекте предполагается определить правила формирования системы координаторов в штате лечебных заведений. Прежде всего, в больницах «скорой помощи», куда поступают все больные с травмами, и где медик может иметь возможность отбора материала. Кроме того, предусмотрено создание единого управляющего органа в сфере трансплантации и, естественно, механизмы контроля. Но все это возможно и имеет смысл только после принятия закона, который предусматривает введение «презумпции согласия» на посмертное донорство.

Александр Толстанов, замминистра здравоохранения Украины

– Министерство здравоохранения Украины уделяет большое внимание вопросам развития украинской трансплантологии. С целью внесения изменений в Закон «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку» и формирования концепции развития трансплантационной службы Украины мы инициируем и проводим круглые столы. Украинскому обществу важно, чтобы деятельность этой отрасли была максимально прозрачной и открытой. Мероприятия, посвященные развитию и реформированию трансплантационной службы, проходят с привлечением представителей общественных, религиозных организаций и средств массовой информации.

Юрий Поляченко, народный депутат Украины

– Законопроект, которым предлагается ввести «презумпцию согласия» на донорство органов, требует широкого обсуждения в обществе. Могу сказать, что врачи, депутаты, международное сообщество работают сегодня в режиме плодотворного диалога. К этому диалогу подключены и представители православной церкви, т. к. их мнение – весомый аргумент, способный повлиять на общегражданскую позицию.

Руслан Салютин, директор координационного центра трансплантации органов, тканей и клеток МОЗ Украины

– На сегодняшний день мы договорились с европейскими коллегами о подписании меморандума о сотрудничестве. Он состоит из трех больших блоков. Первый направлен на помощь Украине в разработке нормативно-правовой базы, второй и третий – на помощь в обучении врачей-транскоординаторов и в создании национального трансплантационного агентства (по аналогии с подобными агентствами Италии, Испании, Польши, США, Великобритании).

В Украине действуют 8 трансплантационных центров, в которых ежегодно выполняется около 70–80 трансплантаций почек и 12–15 трансплантаций печени.

Норму о презумпции несогласия изменят на презумпцию согласия на изъятие органов после смерти человека и пересадки их нуждающимся людям.

Сегодня очень немногие украинцы знают о том, что первая операция по пересадке почки человеку была сделана в Украине в стенах хирургического отделения первой советской городской больницы (бывшего богоугодного заведения) Херсона 3 апреля 1933 г. хирургом Юрием Вороным. Это была первая в мире операция, которая показала, что в клинических условиях человеку во имя спасения его жизни можно пересаживать не только кусочки тканей, но и целые органы, изъятые у трупа.

Количество трансплантаций органов в Украине не превышает 120 в год, и только 15% из них выполняются благодаря посмертному донорству. В целом в Украине показатель трансплантаций на 1 млн населения составляет лишь 1,6, тогда как в Австрии этот показатель – 81,5, в Испании – 85,6, в США – 76,7 на 1 млн населения.

Что такое презумпция согласия?

Ситуация с пересадкой органов в Украине может революционно измениться. Предлагаемым законопроектом №2184а о внесении изменений в Закон Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку» Минздрав хочет разрешить трансплантацию «по умолчанию» – именно это и подразумевает формулировка «презумпция согласия». Проще говоря, после принятия таких новшеств каждый совершеннолетний и дееспособный украинец, при жизни не оставивший письменного документа о том, что он не хочет быть донором, после смерти становится потенциальным набором органов для трансплантации. По какой причине каждый из нас не оставит свое несогласие (не вник в вопрос, не знал, куда обратиться, не успел и т. д.) не будет иметь значения.

Законопроект предполагает, что в течение определенного времени после принятия закона будет вестись разъяснительная работа, направленная на то, чтобы украинцы понимали, что могут отказаться от донорства органов. Для этого надо будет написать заявление и отнести в поликлинику по месту жительства либо отправить по электронной почте в Госслужбу по трансплантации, которая будет создана после принятия данного законопроекта.