Заместительная терапия: методом проб и ошибок

10 июня 2013 г. прокуратурой Киева было возобновлено уголовное производство по факту гибели в Киевском СИЗО 25-летнего Сергея Демко, который умер от острой сердечной недостаточности по причине прерывания лечения методом заместительной поддерживающей терапии. Расследование производится по ст. 136 Уголовного кодекса Украины «Непредоставление помощи лицу, которое пребывает в опасном для жизни положении». Только суд может установить, кто и в какой степени виноват в случившемся, однако эта трагедия уже сейчас привлекла внимание общества к данной отрасли здравоохранения, которая тесно связана с правоохранительной деятельностью.

Трагедия в Киевском СИЗО

Программы заместительной терапии в Украине впервые были внедрены в декабре 2004 г. в Киевской городской наркологической клинической больнице «Социотерапия» с использованием препарата «Бупренорфина гидрохлорид», а в 2007 г. ее арсенал пополнил «Метадола гидрохлорид». С той поры программы ЗПТ распространились по всем регионам Украины, а 12 октября 2011 г. распоряжением Кабинета министров Украины был утвержден целый план мероприятий по дальнейшему внедрению заместительной поддерживающей терапии для зависимых от опиоидных инъекционных наркотиков.

Во исполнение одного из пунктов этого плана 22 октября 2012 г. был издан совместный приказ четырех ведомств – Минздрава, МВД, Минюста и Государственной службы по контролю за наркотиками, которым утвержден порядок взаимодействия заведений здравоохранения, органов внутренних дел, следственных изоляторов и исправительных центров по обеспечению непрерывности лечения препаратами заместительной поддерживающей терапии. Именно этот нормативный акт и станет ориентиром для выводов следствия, которое разбирается в обстоятельствах гибели С. Демко.

Он был задержан по подозрению в совершении преступления в Голосеевском районе столицы и 12 марта с. г. помещен в Киевский следственный изолятор. Арестант сообщил сотрудникам правоохранительных органов о том, что проходит курс ЗПТ, и уже 14 марта его под конвоем свозили в упомянутую выше «Социотерапию». Однако там ему была рекомендована не заместительная терапия, а программа детоксикации. А в ночь с 25 на 26 марта парень умер.

Информация о данном факте была занесена в Единый реестр досудебных расследований, и по итогам проверки следователь Шевченковского РУ ГУМВД Украины в Киеве 18 апреля вынес постановление о закрытии уголовного производства. Однако произошедшая в тюрьме трагедия вызвала большой резонанс, и после протестов правозащитных организаций прокуратура, как уже было сказано, возобновила расследование. Не пытаясь предугадать его результат, давайте внимательно присмотримся к некоторым положениям названного выше приказа.

ЗПТ или детоксикация: решение принимает врач

Этот документ касается 4 категорий пациентов, проходящих ЗПТ. Первая – лица, арестованные решением суда за совершение административных правонарушений на срок до 15 суток и содержащиеся в специальных приемниках милиции. Вторая – задержанные по подозрению в совершении преступления и помещенные в изоляторы временного содержания (ИВС) органов внутренних дел. Третья – те же подозреваемые в совершении преступления, но уже взятые по решению суда под стражу и содержащиеся в следственных изоляторах. Четвертая – осужденные за совершение преступлений к ограничению свободы с отбыванием наказания в исправительных центрах Государственной пенитенциарной службы (ГПтС).

Из всех перечисленных самую многочисленную категорию составляют люди, задержанные милицией и помещенные сначала в милицейские ИВС, а затем арестованные решением суда и переведенные в следственные изоляторы системы ГПтС. Согласно утвержденному названным указом порядку, органы внутренних дел обязаны содействовать предоставлению им либо ЗПТ, либо детоксикации. Но что именно необходимо, в каждом отдельном случае решает врач.

Как известно, задержанный, которого помещают в ИВС, проходит первоначальное медобследование. Если из материалов личного дела либо с его слов станет известно, что он нуждается в ЗПТ, дежурный по ИВС в течение 3 часов обязан доложить об этом начальнику ИВС и проинформировать руководителя ближайшего по месту нахождения заведения охраны здоровья.

В тексте порядка, кстати говоря, изложен перечень всех 158 лечебных заведений, которым позволено проводить пациентам заместительную поддерживающую терапию. Получив информацию от милиции, медики обеспечивают выезд к заключенному врача-нарколога. Однако перед выездом он выясняет, действительно ли человек является пациентом ЗПТ, и получает выписку из медицинской карты больного. В этом документе, форма которого утверждена соответствующим указом Минздрава, содержатся сведения о названии препарата ЗПТ, его дозе и дате последнего приема, что дает возможность организовать продолжение заместительной терапии. И только после выполнения этой процедуры сотрудники милиции доставляют заключенного в лечебное заведение для ЗПТ или детоксикации – в зависимости от того, что назначит врач-нарколог.

Следующий этап начинается, когда суд дает санкцию на содержание под стражей, и подозреваемый из ИВС МВД попадает в СИЗО ГПтС. Сотрудники изолятора, независимо от того, была ли получена информация об особых потребностях узника от него самого или от конвоировавших его милиционеров, информирует об этом начальника медчасти СИЗО. Тот связывается с лечебным заведением, и после проведения процедуры проверки по уже знакомой нам схеме тюремные служащие обеспечивают доставку заключенного в больницу для получения ЗПТ.

Как сообщил заместитель начальника департамента охраны здоровья ГПтС Украины Игорь Печенога, сотрудники его ведомства отработали механизм организации предоставления такой медпомощи своему контингенту, и в данное время в СИЗО содержится более 10 человек, получающих ЗПТ. Однако на каком из перечисленных этапов произошел сбой, выяснит следствие.

КОММЕНТАРИЙ

Игорь Печенога, замначальника департамента охраны здоровья ГПтС Украины

– В реализации совместного приказа от 22.10.2012 есть определенные трудности, связанные с транспортировкой взятых под стражу лиц в специализированные лечебные заведения Минздрава, поскольку эта процедура предусматривает привлечение медицинских работников, нескольких сотрудников отдела надзора и безопасности, а также наличие специализированного транспорта. Однако, несмотря на трудности, сотрудниками ГПтС выполняется ответственная работа по полноценному выполнению и внедрению этого приказа.